高尿酸血症と痛風発作

高尿酸血症と痛風発作
高尿酸血症は、尿酸の血液中濃度が基準値 7.0 ｍｇ／ｄｌを超える高値が持続します。自覚症状が乏しいことも多く、健康診断とか病院受診時の血液検査の結果から指摘されることがあります。まれに痛風結節が観察されることもあります。
高尿酸血症を分類すると、生活習慣病型と その他の型に分類されます。腎臓の機能が低下した場合、多発性骨髄腫などの悪性疾患、血液疾患でも発症します。まれに遺伝性のこともあります。
生活習慣病型の高尿酸血症では、まず散歩など有酸素運動と食事療法が大切です。内臓脂肪蓄積を減少させましょう。プリン体を含む食品を控えめにしましょう。鶏豚牛のレバー、ホルモン、モツなどお肉の脂身、白子、たらこ、いくらなどの魚卵、いわしの丸干し、煮干し、鰹節、干しエビ、ちりめんなどの干物などを控えましょう。野菜、海藻、きのこ、卵料理、低脂肪牛乳などをお勧めします。飲酒を控えましょう。
高尿酸血症の内服治療として尿酸降下薬があります。
尿酸が腎臓に沈着すると尿路結石、腎機能低下を引き起こします。クエン酸製剤で血液のｐ H を酸性からアルカリ性に傾ける治療をします。
高尿酸血症を長期間に放置すると、狭心症、心筋梗塞、脳卒中の合併頻度が、統計学的に高くなるので、無症状でも内服治療を勧められます。

高尿酸血症が長期間持続すると、関節包、腎臓に尿酸が蓄積します。
関節包に蓄積していた尿酸が関節腔内に剝げ落ちると、急性炎症が引き起こされ痛風発作に至ります。
尿酸値が低下した後も、関節包に尿酸沈着が残っていると痛風発作を繰り返すことはあるそうです。
痛風発作時の関節の症状は、激痛、発赤、浮腫状、熱感です。関節の可動域は制限されません。血液検査では、白血球増加、CRP の上昇です。
発作時に尿酸の血液濃度を測定すると、必ずしも高くないことがあるそうです。
発作の前兆を感じると、コルヒチンを内服します。
発作症状が完成してしまうと、ナイキサンなどの鎮痛剤を選択します。この場合に、ロキソニンとかボルタレンは勧められません。
発作が重積する場合には、プレドニゾロンを用います。
関節の痛みが落ち着いてから 尿酸降下薬を内服開始します。
治療中にも副作用が無いことを確認するために、肝機能、腎機能などのチェックが必要です。